¿Cuál es la alternativa terapéutica para el paciente anciano y/o frágil?
La elección del régimen terapéutico debe ser individualizada, considerando:1
Las características del paciente con DM2 anciano y/o frágil enfatizan la importancia de considerar el balance entre los beneficios y los riesgos del tratamiento, incluyendo el riesgo cardiovascular y de hipoglucemias.1
Según KDIGO 2022, para los pacientes con múltiples comorbilidades y otros condicionantes de riesgo, podría preferirse un objetivo de HbA1C más alto. Dependiendo del grado de fragilidad, el objetivo podría ser más laxo.2
En el paciente frágil, las guías recomiendan el uso de iDPP4s independiente- mente del condicionante clínico del paciente.3
Los iDPP4 son una opción eficaz y segura a largo plazo en personas de edad avanzada o frágiles con DM2, ya que no inducen hipoglucemias ni ganancia de peso, la tolerancia digestiva es buena y no presentan interacciones medicamentosas significativas.1
¿Cuál es el objetivo con el paciente anciano y/o frágil?
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Tiempo hasta el primer evento de muerte CV, IM no mortal o ictus no mortal (3P-MACE)†
Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;321(1):69-79. Pacientes con evento (%)
Riesgo de hipoglucemia consistentemente menor vs. glimepirida en todos los subgrupos analizados.5
Pacientes con hipoglucemia
Rosenstock J, et al. JAMA. 2019;322(12):1155-1166.
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CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Medicamento sujeto a prescripción médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud.
Aportación reducida.
†Hazard ratio (HR) basado en un análisis de regresión de Cox en pacientes tratados con al menos 1 dosis del fármaco en estudio. Tiempo hasta la primera aparición de cualquiera de los siguientes componentes: muerte de causa CV, infarto de miocardio no mortal. accidente cerebrovascular no mortal. La mediana de tiempo de observación fue 2,1 (IQR, 1,5-2,9) anos para linagliptina y 2,1 (IQR, 1,5-2,8) años para placebo.
3P-MACE: evento cardiovascular mayor de 3 puntos; BID: dos veces al día; CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular ERC: enfermedad renal crónica; G1: TFGe ≥90 mL/min/1,73 m2; G5: TFGe <15 mL/min/1,73 m2; HbA1c: hemoglobina glicosilada; HR: hazard ratio; IC: intervalo de confianza; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; IM: infarto de miocardio; IR: insuficiencia renal; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2; OD: una vez al día; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.
- Gómez-Peralta F, Carrasco-Sánchez FJ, Pérez A, et al. Resumen ejecutivo sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en personas de edad avanzada o frágiles. Actualización 2022 del documento de consenso 2018 «Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 en el paciente anciano». Rev Clin Esp (Barc). 2022;222(8):496-499
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2022;102(5S):S1-S127
- redGDPS. Recomendaciones en el manejo de la hiperglucemia en pacientes con DM y fragilidad. Disponible en: https://www.redgdps.org/ algoritmofragilidad2023/Algoritmo_FRAGILIDAD-DM2_ESP.pdf
- Rosenstock J, Perkovic V, Johansen OE, et al. Effect of Linagliptin vs Placebo on Major Cardiovascular Events in Adults With Type 2 Diabetes and High Cardiovascular and Renal Risk: The CARMELINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(1):69-79
- Rosenstock J, Kahn SE, Johansen OE, et al. Effect of Linagliptin vs Glimepiride on Major Adverse Cardiovascular Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes: The CAROLINA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;322(12):1155-1166
- Ficha técnica TRAJENTA®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/11707004/FT_11707004.html.pdf
- Ficha técnica Onglyza®. AstraZeneca España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/09545012/FT_09545012.html.pdf
- Ficha técnica Vipidia®. Takeda Farmaceutica Espana, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/p/113844021/P_113844021.html.pdf
- Ficha técnica Galvus®. Novartis Farmaceutica, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/07414005/FT_07414005.html.pdf
- Ficha técnica Januvia®. Merck Sharp & Dohme España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/07383014/FT_07383014.html.pdf
- Tinahones FJ, Gallwitz B, Nordaby M, et al. Linagliptin as add-on to empagliflozin and metformin in patients with type 2 diabetes: Two 24- week randomized, double-blind, double-dummy, parallel-group trials. Diabetes Obes Metab. 2017;19(2):266-274
- Gallwitz B, Rosenstock J, Rauch T, et al. 2-year efficacy and safety of linagliptin compared with glimepiride in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on metformin: a randomised, double-blind, non-inferiority trial. Lancet. 2012;380(9840):475-83
- Ficha técnica de JARDIANCE®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/pdfs/es/ft/114930014/FT_114930014.html.pdf.
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