PRÁCTICA CLÍNICA REAL – JURIN 2021

• Describir los factores predictores de caídas que requieren atención en urgencias en pacientes con FA y en tratamiento antitrombótico, así como las consecuencias clínicas de dichas caídas en esta misma población.

• Estudio retrospectivo en el que se estudiaron 1.217 pacientes con FA no valvular, con ingreso hospitalario entre enero de 2013 y diciembre de 2018 para su evaluación antes de iniciar el tratamiento antitrombótico oral. Cada paciente fue sometido a un examen físico, y se tomaron las historias clínicas y los perfiles de medicación de cada paciente al inicio del estudio.
• El riesgo predeterminado de caídas se evaluó mediante la escala de caída de Morse (MFS)

La mediana de edad fue de 71 años y el 86,1% de los pacientes recibían anticoagulación al inicio del estudio. La tasa de ausencia de caída a 5 años fue del 81,6%.

• Factores de riego de caídas
  El uso de anticoagulantes no se asoció significativamente a un mayor riesgo de caídas (p=0,222).
  Factores que se asociaron con un mayor riesgo de primera caída fueron: alta puntuación en MFS, en CHA₂DS₂-VASC y en HAS-BLED, edad avanzada, osteoporosis, niveles altos de colesterol HDL, tensión arterial diastólica alta; uso de amiodarona, diuréticos, IECAs/ARA, ansiolíticos y benzodiazepinas de acción corta y media.
• Consecuencias clínicas de las caídas
  El tipo de tratamiento antitrombótico influyó en la supervivencia tras la primera caída (p< 0,001). Los pacientes anticoagulados inadecuadamente con warfarina tuvieron las peores tasas de supervivencia, mientras que las mejores fueron para los pacientes en tratamiento con apixabán o dabigatrán. Se registraron 5 muertes en los 15 pacientes que no recibian ACO, 7 muertes en los 33 con dosis óptimas de warfarina, 33 entre los 63 pacientes inadecuadamente anticoagulados con warfarina, dos de los 29 con dabigatrán, tres de los 10 con rivaroxabán, y ninguno de los 13 con apixabán.

• El pronóstico posterior a la caída difiere entre los diferentes fármacos anticoagulantes en pacientes con FA.
• Los pacientes de edad avanzada con FA y comorbilidades, y los que toman amiodarona, diuréticos o benzodiazepinas de acción corta o media, tienen el mayor riesgo de sufrir caídas y se debe tener especial cuidado en esta población vulnerable.

ACO: anticoagulantes orales; ARA: antagonistas de los receptores de la angiotensina; IECAs: inhibidores de la enzima conversora de angiotensina; FA: fibrilación auricular.