• Los objetivos de este análisis fueron: 1) evaluar los patrones de prescripción de ACOD en cuanto a dosificación; 2) evaluar el impacto de la dosificación de ACOD recomendada por las normas y las directrices frente a la no recomendada en la tasa de eventos a los 2 años de seguimiento; y 3) identificar los predictores de infradosificación en pacientes con FA recién diagnosticada del registro GARFIELD-AF.

• En el registro GARFIELD-AF en total, se inscribieron 52.080 pacientes de forma prospectiva y consecutiva desde marzo de 2010 hasta agosto de 2016 en 35 países, y 5 cohortes consecutivas de aproximadamente 10.000 pacientes con un seguimiento previsto de 2 años.
• Este subestudio consta de un total de 34.926 pacientes inscritos (2013 a 2016) de los cuales 10.426 pacientes recibieron un ACOD.

• Patrón de prescripción
  El ACOD con un mayor porcentaje de prescripción de dosis recomendada fue dabigatrán (81,9%) seguido de rivaroxabán (72,4%) y apixabán (70,1%), el de edoxabán fue mucho menor (40,6 %).
  Dabigatrán es el ACOD con menor infradosificación que afectó al 15,8%, el resto de porcentajes fue 21,1% para rivaroxabán, 28,7% para apixabán y 55,9% para edoxabán.
  Las tasas de sobredosis fueron bajas, del 1,3% con apixabán al 6,5% con rivaroxabán.
   
• Impacto de la dosificación no adecuada
  La dosificación no recomendada se asoció con un mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR: 1,24; IC del 95 %: 1,04-1,48); HR: 1,25; IC 95%: 1,04-1,50 para infradosificación y HR: 1,19; IC 95%: 0,83-1,71 para sobredosificación). El exceso de muertes fue de causa cardiovascular, incluida la insuficiencia cardíaca y el infarto de miocardio.
  En pacientes con sobredosificación se observó una tendencia no significativa a mayor riesgo de ictus/ES (HR: 1,51; IC del 95 %: 0,79-2,91) y sangrado mayor (HR: 1,29; IC del 95 %: 0,59-2,78).

• Predictores de infradosificación
  Los predictores más potentes de infradosificación fueron el sexo femenino, la etnia no caucásica, el síndrome coronario agudo, la enfermedad vascular, el ictus previo, la diabetes y el tratamiento antiplaquetario concomitante.

• La mayoría de los pacientes recibieron las dosis recomendadas según las directrices específicas del país. El uso de dosis no recomendadas no fue infrecuente y se asoció con un mayor riesgo de muerte por todas las causas, principalmente muerte cardiovascular. Los pacientes de mayor riesgo eran más propensos a recibir dosis no recomendadas de ACOD.

ACOD: Anticoagulantes orales de acción directa; HR: Hazard ratio; FA: Fibrilación auricular.