El abordaje del riesgo cardiovascular en tus pacientes con DM2

 

El continuo de la ECV (o riesgo CV) es una cadena de eventos precipitados por varios factores de riesgo CV que progresa a través de numerosas vías y procesos fisiológicos hasta el desarrollo de la etapa final, cardiopatía.²

Los sistemas cardio-renal-metabólico tienen mecanismos interconectados y comparten muchas cascadas metabólicas y de señalización, por lo que la disfunción en uno de los órganos potencia la disfunción de forma acelerada en el otro.³
 

Fisiopatología del continuo de la enfermedad cardiovascular y renal. Adaptado de Dzau VJ, et al. Circulation. 2006; 114(25):2850-2070.⁴

¿En qué fase de la ECV actuarías en tus pacientes con DM2?

Navega y clica sobre las distintas fase de la ECV:^4-6

 

El tratamiento de pacientes que no estén cumpliendo sus objetivos terapéuticos no debe retrasarse,⁷ y es que el riesgo CV aumenta incluso durante el proceso fisiopatológico subclínico antes del diagnóstico de la DM2.^8,9

En un estudio sobre la prevalencia de enfermedad CV subclínica en 1.343 pacientes con diabetes ≥65 años en los EEUU, se observó que casi la mitad de los pacientes con diabetes tiene enfermedad CV subclínica.*¹⁰

 

La enfermedad CV se puede manifestar en múltiples presentaciones: en el ensayo clínico EMPA-REG OUTCOME^®, todos los pacientes tenían DM2 y ECV, pero el 35% de los pacientes presentaba arteriopatía coronaria y arteriopatía periférica sin IM e ictus previos.^†11 En este estudio, la ECV se definió como:

 

Como demostró el estudio de la Emerging Risk Factors Collaboration, la comorbilidad de diabetes y ECV puede recortar hasta 12 años la esperanza de vida:^‡13

^‡Hombre, 60 años, con historial de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

Categorías de riesgo CV en pacientes con diabetes.
Guías ESC 2019 de diabetes, pre-diabetes y enfermedades CV¹⁴

 

Traducción no oficial

 

Un estudio de 373.185 pacientes con DM2 según las categorías de riesgo CV de las guías ESC/EASD 2019 en el ámbito de la Atención Primaria en población mediterránea mostró que:¹⁵

 

El enfoque holístico de la DM2 que incluye la interrelación cardio-renal-metabólica se encuentra reflejado en las guías de práctica clínica^14,16-23

JARDIANCE^® ha mostrado beneficios cardiovasculares y renales en pacientes con DM2 y ECV establecida^#24-26

 

 

Los iSGLT2 reducen el riesgo de MACE, eventos renales y de IC en pacientes con DM2 y ECV establecida o alto riesgo cardiovascular, mientras que los iDPP4 no han demostrado beneficios cardiorrenales^††27

 

 

Resumen del riesgo residual (rojo) y el riesgo reducido (verde) de MACE, eventos renales (en general, un compuesto de disminución sostenida en la TFGe de al menos 50%, enfermedad renal terminal y muerte por causas renales) y hospitalización por IC en ensayos con CGI y CVOT con fármacos más recientes (arGLP1, iSGLT2, iDPP4) en la DM2.²⁷

 

Entre los iSGLT2, JARDIANCE^® ha sido el único que ha mostrado reducción del riesgo relativo de 3P-MACE y muerte CV en pacientes con DM2 y ECV establecida.²⁸
 

 

JARDIANCE^® ha mostrado un buen perfil de tolerabilidad y seguridad^24,29

 

 

 

 

 

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*Ausencia enfermedad clínica prevalente al inicio del estudio: índice tobillo-brazo ≤0,9; grosor de la pared de la arteria carótida interna > percentil 80, grosor de la pared de la arteria carótida común >percentil 80, estenosis carotídea >25%, anomalías mayores el electrocardiograma (según el código de Minnesota) y un cuestionario positivo para claudicación o angina de pecho en ausencia de diagnóstico clínico de angina de pecho o claudicación.

^†Pacientes con DM2 y ECV establecida.

^‡Hombre, 60 años, con historial de infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

^§Proteinuria, enfermedad renal grave (definida como TFGe <30mL/min/1,73m²), hipertrofia del ventrículo izquierdo o retinopatía.

^IIEdad, hipertensión, dislipidemia, obesidad y tabaquismo.

^¶Se utilizaron las categorías de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) sobre diabetes y enfermedades cardiovasculares. Las tres categorías son: riesgo muy alto (riesgo de muerte CV a 10 años superior a 10%), riesgo alto (riesgo de muerte CV a 10 años entre 5 % y 10%) y riesgo moderado (riesgo de muerte CV a 10 años por debajo del 5%).

^#Añadido al tratamiento de referencia en pacientes adultos con DM2 y arteriopatía coronaria, arteriopatía periférica o antecedentes de infarto de miocardio o ictus.

**Componente preespecificado de la variable microvascular secundaria: empeoramiento de la nefropatía (progresión a macroalbuminuria, duplicación del nivel de creatinina sérica, inicio de la terapia de trasplante renal o muerte por enfermedad renal) o albuminuria incidente.

^††En base a metanálisis de los ensayos de seguridad cardiovascular (CVOT) que comparan iSGLT2 con arGLP1.

^‡‡El tratamiento con empagliflozina proporcionó mejoras clínicamente significativas en HbA_1c, glucosa plasmática en ayunas (GPA), peso corporal y presión arterial sistólica y diastólica.

^§§Adultos con insuficiencia cardíaca crónica (clase II, III o IV de la NYHA) y fracción de eyección reducida (FEVI ≤40%). Adultos con insuficiencia cardíaca crónica (clase II, III o IV de la NYHA) y fracción de eyección preservada (FEVI >40%).^24,31,32

 

3P-MACE: compuesto de tres acontecimientos adversos cardiovasculares mayores (mortalidad CV, ictus no mortal e infarto de miocardio no mortal); AP: Atención Primaria; arGLP1: agonistas del receptor GLP1; CGI: control glucémico intensivo; CV: cardiovascular; CVOT: ensayos de resultados cardiovasculares; DM: diabetes mellitus; DM1: diabetes mellitus tipo 1; DM2: diabetes mellitus tipo 2; ECV: enfermedad cardiovascular; ECVA: enfermedad cardiovascular arterosclerótica ERT: enfermedad renal terminal; ESC: Sociedad Europea de Cardiología; HbA_1c: hemoglobina glicada; HR: tasa de riesgo; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC 95%: intervalo de confianza del 95%; IC: insuficiencia cardíaca; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; IM: infarto de miocardio; iSGLT2: inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; NYHA: New York Heart Association; RRR: reducción del riesgo relativo; TFGe: tasa de filtración glomerular estimada.

 

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