Estadios del síndrome cardiovascular-renal metabólico (CRM) y cómo actuar en cada una de ellas: beneficios de un tratamiento precoz
Es fundamental tener una mirada integral ante el paciente con síndrome cardiovascular-renal-metabólico (CRM o CVRM) y considerar en conjunto las interacciones cardio, renal y metabólica que intervienen en este trastorno sistémico.1
Pero ¿estamos siendo activos en el diagnóstico y tratamiento del paciente CRM?
No, por ello es importante identificar y tratar desde atención primaria al paciente CRM realizando un abordaje precoz e intensivo que nos permita alcanzar los mayores beneficios posibles. Aquí se describen los 5 estadios del síndrome cardiorenalmetabólico descritas por la AHA y los resultados que podremos obtener con el abordaje integral que ofrece el inicio precoz de Jardiance®.
Afib indicates atrial fibrillation; ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease; CHD, coronary heart disease; CKD, chronic kidney disease; CKM, cardiovascular-kidney-metabolic; CVD, cardiovascular disease; HF, heart failure; KDIGO, Kidney Disease Improving Global Outcomes; and PAD, peripheral artery disease.
Estadios del síndrome CRM. Adaptada de Ndumele CE, et al.1
Estadio 0
Sin factores de riesgo conocidos.
Estadio 1
Adiposidad excesiva o disfuncional.
Estadio 2
Factores de riesgo metabólico y enfermedad renal.
Empagliflozina añadida a metformina presenta beneficios adicionales de reducción del peso y la presión arterial, y produce una mejora significativa de los niveles de HbA1c:2
En comparación con los iDPP4, Jardiance® se asoció con una reducción del riesgo relativo de:3
Hospitalización por IC
HR 0,70
CI 95%: (0,60; 0,83)
Muerte por todas las causas
HR 0,55
CI 95%: (0,48; 0,63)
Infarto de miocardio
HR 1,02
CI 95%: (0,88; 1,18)
Asimismo, Jardiance® se asocia con:3
57% menos de riesgo de enfermedad renal terminal
(HR 0,43 [CI 95%: 0,30; 0,63]).
41% menos de riesgo de muerte cardiovascular
(HR 0,59 [CI 95%: 0,42; 0,84]).
Sin diferencia en revascularización coronaria
(HR 0,93 [CI 95%: 0,79; 1,09]).
Sin diferencia en MACE
(HR 0,95 [CI 95%: 0,81; 1,11]).
Jardiance® también protege a las personas con ERC reduciendo el riesgo de la progresión de la enfermedad renal# o muerte por causas cardiovasculares:4
#Definida como: ERT, disminución sostenida de la TFGe a <10 ml/min/1,73 m2, disminución sostenida de la TFGe de ≥40%, o muerte por causas renales.
Estadio 3
ECV subclínica en el síndrome CRM.
Jardiance® protege a los pacientes con IC independientemente de la FEVI:Δ5-7
ΔAdultos con IC crónica (clase II, III o IV de la NYHA) y fracción de eyección reducida (FEVI ≤40%). Adultos con IC crónica (clase II, III o IV de la NYHA) y fracción de eyección ligeramente reducida (FEVI 41-49%) o preservada (FEVI ≥50%).
La protección de Jardiance® 10 mg en pacientes con IC se observó de forma temprana y consistente en los ensayos EMPEROR-Reduced y EMPEROR Preserved:8,9
Estadio 4
ECV clínica en sujetos con exceso de grasa corporal, factores de riesgo metabólico o ERC.
Los resultados globales del estudio EMPA-REG OUTCOME muestran la reducción del riesgo relativo de sufrir eventos CV con Jardiance®, en pacientes con DM2 y ECV establecida:5,10,11
3P-MACE5,10
HR 0,86
CI 95%: (0,74; 0,99) p=0,04
Muerte CV5,10
HR 0,62
CI 95%: (0,49; 0,77) p<0,001
Mortalidad por todas las causas5,10
HR 0,68
CI 95%: (0,57; 0,82) p<0,001
Hospitalización por insuficiencia cardíaca5,10
HR 0,65
CI 95%: (0,50; 0,85) p=0,002
Nefropatía incidente o empeoramiento5,11
HR 0,61
CI 95%: (0,53; 0,70) p<0,001
En concreto, vemos beneficios también en el 35% del total de los pacientes con ECV establecida, que no tenían historia de infarto de miocardio y/o ictus:12
HR 0,69
CI 95%: (0,43; 1,10)
HR 0,78
CI 95%: (0,55; 1,11)
HR 0,88
CI 95%: (0,66; 1,18)
HR 0,57
CI 95%: (0,35; 0,95)
Precoz
Desde el primer momento, actuando sobre la historia natural de la enfermedad.
Intensivo
El objetivo es el mayor control posible.
Preventivo
Evitar complicaciones cardio-renal-metabólicas.
Descárgate la infografía sobre los estadios del síndrome cardiovascular-renal metabólico y ten siempre a mano los pasos que necesitas dar con tu paciente CRM.
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PRESENTACIÓN Y PRECIOS: Jardiance 10 mg, envase de 30 comprimidos recubiertos con película: PVP+IVA: 49,31 €. Jardiance 25 mg, envase de 30 comprimidos recubiertos con película: PVP+IVA: 51,52 €.
CONDICIONES DE PRESCRIPCIÓN Y DISPENSACIÓN: Medicamento sujeto a prescripción médica. Reembolsable por el Sistema Nacional de Salud. Aportación reducida.
*≥80 cm en caso de ascendencia asiática. **≥90 cm en caso de ascendencia asiática. ***GPA≥100-124 mg/dl o HbA1c entre 5,7% y 6,4%. †≥23 kg/m2 en caso de ascendencia asiática.‡Se considera independientemente de su origen metabólico o no. §-0,64% (95% CI 20,77 a 20,50) (27,0 mmol/mol [95% CI 28,4 a 25,5]); p<0,001.¶Diagnóstico por score de calcificación coronaria, cateterismo coronario o angioTAC. ‖Elevación de biomarcadores cardíacos (NT-proBNP ≥125 pg/ml, troponina hs T ≥14 ng/l para mujeres y ≥22 ng/l para hombres, troponina I hs ≥10 ng/l para mujeres y ≥12 ng/l para hombres) o por parámetros ecocardiográficos, con una combinación de los dos indicativa de mayor riesgo de IC.
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Abreviaturas:
AHA: American Heart Association; CI: intervalo de confianza (confidence interval); CRM: cardiorenalmetabólico; CVRM: cardiovascular-renal-metabólico; CV: cardiovascular; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EC: enfermedad coronaria; ECV: enfermedad cardiovascular; ERC: enfermedad renal crónica; ERT: enfermedad renal terminal; EVP: enfermedad vascular periférica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; GPA: glucosa plasmática en ayunas; HbA1c: hemoglobina glicosilada; HR: tasa de riesgo (hazard ratio); IC: insuficiencia cardiaca; ICFEr: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; ICFEp: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; iDPP4: inhibidor de la dipeptidil peptidasa 4; IMC: índice de masa corporal; KDIGO: Kidney Disease Improving Global Outcomes; MACE: evento cardiovascular mayor (major adverse cardiovascular event); NS: no significativo; NYHA: Asociación del corazón de Nueva York (New York Heart Association); PAS: presión arterial sistólica; RRR: reducción del riesgo relativo; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimado; TAC: tomografía axial computerizada.
Referencias:
- Ndumele CE, et al. Circulation. 2023;148:1606–1635.
- Häring HU, et al. Diabetes Care. 2014;37(6):1650-1659.
- Karasik A, et al. Diabetes Metab. 2023;49(2):101418.
- The EMPA-KIDNEY Collaborative Group, et al. N Engl J Med. 2023;388(2):117-127.
- Ficha técnica Jardiance®. Boehringer Ingelheim España, S.A. https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/114930014/FT_114930014.html.
- Packer M, et al. N Engl J Med. 2020;383(15):1413-1424.
- Anker SD, et al. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461.
- Packer M, et al. Circulation. 2021;143(4):326-336.
- Butler J, et al. Eur J Heart Fail. 2022;24(2):245-248.
- Zinman B, et al. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.
- Wanner C, et al. N Engl J Med. 2016;375(4):323-34.
- Fitchett D, et al. Circulation. 2019;139(11):1384-1395.
JAR2173.052024